Mellkisebbítés , Mellplasztika

 

Melyek a mellkisebbítés legfontosabb formái?

A mellkisebbítést orvosi nyelven pedig mamma redukciónak vagy mamma redukciós plasztikának nevezzük (csökkentő mellplasztika). Az irodalomban sokféle módszer található, de ezek az alábbi módszerekre vezethetők vissza:

• T-mellkisebbítés,
• i-mellkisebbítés,
• mellkisebbítés periareoláris (bimbóudvar körüli) metszéssel (ilyenkor csak kismértékű csökkentés érhető el),
• mellcsökkentés belső rögzítéssel (= belső melltartó).

Hogyan zajlik a mellkisebbítés?

A mellkisebbítés előtt 2 héttel abba kell hagyni a dohányzást, hogy minimálisra csökkentsük a sebgyógyulási problémák kockázatát. A beavatkozást mély altatásban történik, és kb. 2 órát vesz igénybe. A metszésvezetés a csökkentendő szövet mennyiségétől függ. A mellkissebbítés mértékétől függően legalább egy éjszaka klinikai bennfekvésre kell számítani.

A mellkissebbités okai

A mellkisebbítés, vagy mellcsökkentés gyakran társul a makromasztia kifejezéssel, ami a túl nagy melleket jelent. A makromasztia a mellképződési zavarok körébe tartozik.

Sok nő szenved a túl nagy mellektől. Sokszor az az érzésük, hogy a többi ember megretten a nagy méretektől. Emiatt gyakran önkéntelenül is meghajlítják a mellrészi gerincoszlopukat, hogy elrejtsék kebleiket. A mellkisebbítés igényével jelentkező páciensek ezenkívül nagyon sokszor egy sor, a mellek túlsúlyából adódó tünetet is felsorolnak. Így például gyakran panaszkodnak hát- és nyakfájdalomra. Ebben a tekintetben a nők kb. 80%-a a mellkisebbítés után megkönnyebbülést érez. A súly miatt a melltartó pántok is bevágnak a vállba. A mell alsó részén lévő ráncoknál elsősorban nyáron, gyakran alakul ki maceráció és gombás fertőzés. A súly miatti hibás testtartásból adódóan a gerincoszlop mellvonalban és a nyaknál lévő csigolyáinál kopási tünetek alakulhatnak ki. A sportolás szinte alig lehetséges. Az is egy kihívás, hogy az ilyen nő megfelelő ruhát találjon a konfekció méretekben.

A túl nagy mellek esetében a konzervatív terápia nem használ, mert a fizikai lépések és a pszichoterápia nem oldja meg a túl nagy súly miatt jelentkező tulajdonképpeni problémát. Ezt csak mellkisebbítéssel lehet orvosolni. A nyaki és mellvonali gerincoszlop csigolyák tünetei a mellkisebbítéssel megszüntethetők, és így elmaradnak a panaszok, és a további kopás is késleltethető.

Általános elhízás esetén még a mellkisebbítés előtt meg kell próbálni a testsúly csökkentését, mert sok nő esetében a testsúly csökkenés átlagon felüli mértékben jelenik meg a mellek súlycsökkenésében. Vagyis a fogyás mindig együtt jár a mell csökkenésével. Sok esetben azonban ilyenkor bőrfelesleg keletkezik, ami viszont már mellfelvarrás alkalmazását igényli.

A mellnövekedés neve férfiak esetében ginekomasztia. Ilyen esetekben a mellkisebbítés zsírleszívással és / vagy egy kis metszéssel oldható meg. Csak szélsőséges esetben kell a nőknél alkalmazott mellkisebbítés

Mi történik a mellkisebbítés során?

A mellkisebbítésnél mell mirigyszövetet, zsír- és bőrszövetet távolítunk el az érintett területről. A mellbimbóudvar kisebbítése körbevágással történik. Ezenkívül a mellbimbóudvart feljebb is kell helyezni. Erre számos technikát és metszést ismerünk. Hegek nélkül azonban nem lehet operálni! Csak anny lehet a célunk, hogy a lehető legkevesebb és legkevésbé feltűnő heget okozzuk. A hegekben szegény eljárásoknak azonban meg van a maga határa. A mellkisebbítés standard elvei az alábbiakban foglalható össze:

Milyen vágásvezetések közül választhat a mellkisebbítéshez?

Az irodalomban található mellcsökkentési eljárások igen sokrétűek Ezek részben, vagy csak jelentéktelen mértékben térnek el egymástól. Az alaptechnika lényegében a T-metszés, az i-metszés és az L-metszés fogalmával jól körülírható, és a mellplasztikához (feszesítés) hasonlóan kell alkalmazni.

A T-vágást tengelyvágásnak is nevezik.

Képek: 1, világos alászínezést kapott a fővonal, a T-metszéses mellkisebbítésnél ezt távolítjuk el. 2, a kialakított hegvonal.

A T-metszéses mellkisebbítés minden bizonnyal a leggyakrabban alkalmazott metszéstechnika. A végeken lévő heg a mellbimbóudvart határoló vonalon fut végig, és itt a ráncnál keresztben, tehát olyan az alakja mint egy fejen álló "T" betű. A mellkisebbítés ezen technikájánál mind vízszintesen, mind függőlegesen sok bőr távolítható el. Ilyen módon a nagy és/vagy megereszkedett melleknél is jó eredmény érhető el, anélkül hogy elernyedésre, ráncosodásra kellene számítani.

A végeredmény viszonylag gyorsan látható, mert itt az i-metszéses mellkisebbítéssel ellentétben nem kell hosszas heg- és bőr összehúzódásra várni. A technika viszont hosszú hegvonallal jár együtt. Éppen ezért az olyan nőknél, akik hajlamosak az erősen kitüremkedő hegképződésre (úgynevezett varrat hipertrófia (túltengés), keloid) ezt a módszert lehetőség szerint nem alkalmazzuk.

Az I-vágás csekélyebb hegesedéssel járó eljárás.

Képek: 1, világos alászínezést kapott a fővonal, az i-metszéses mellcsökkentésnél ezt távolítjuk el. 2, az i-metszésnél kialakított hegvonal.

Az i-metszéses mellkisebbítés a hegszegény eljárások körébe tartozik. A heg a mellbimbóudvar körül fut végig, majd függőlegesen lefelé, egészen bele a mell alatti ráncig. A mell alatti ráncban viszont nem lesz kereszt irányú metszés. Így viszont a mellbimbó és a mell alatti ránc közötti távolság és az itt található bőrfelesleg túl nagy lesz. Ezért ezen a területen le kell választani a bőrt a zsírszövetről, mert az így jobban össze tud húzódni. Kiegészítésként egy függőleges raffolásos varrat is készül, amivel a mellbimbó és a mell alatti ránc közötti távolságot lehet csökkenteni. Ilyenkor olyan kisebb bőrredők keletkeznek, amelyek idővel a bőr összehúzódásával együtt visszahúzódnak.

A folyamat során a bőr összehúzódására alapozunk. Ez fiatal korban biztosan jól működik. A kisebb mértékű mellkisebbítésnél vagy mellplasztikánál is fantasztikusan működik. Ha azonban nem optimális a bőr minősége, akkor nem lesz megfelelő a bőr összehúzódása. Ez a nagyobb mellkisebbítésre is érvényes. Ilyen esetekben a ráncocskák a függőleges heg környékén láthatók lesznek. A mellbimbó és a mell alatti ránc közötti távolság nagyobb lesz és a mell le fog lógni. Emiatt pedig előre tervezhető a következő műtét, de egy, a mell alatti ráncvonalon ejtett újabb metszéssel szép eredmény érhető el. Annak eldöntésére, hogy szükség van-e egy következő műtétre, a mellkisebbítés után legalább 6 hónapot kell várni. Ezután ugyanis már nincs említhető mértékű változás az eredményben.

A korrekciós műtét valószínűsége csökkenthető. Ha a vártnál nagyobb lesz a bőrfelesleg, akkor ezt a mell alatti ráncvonalon végzett metszés kiterjesztéssel lehet minimalizálni. Ilyenkor egy "kis T-metszés" lesz az eredmény.

Mi az L-vágás?

 

Az L-metszés nagyon hasonló az i-metszéshez. A fentebb leírt, vízszintes irányban megmaradó bőrfelesleg kisebb mértékű csökkentése érdekében vezetjük tovább, kifelé az "L" alakú a metszést. Ennél gyakrabban használható azonban a "kis T-metszés", ugyanis a középen lévő bőrfelesleg ilyen módon jobban korrigálható.

Mit jelent a mellkisebbítés belső felvarrással?

Ahhoz, hogy jobb legyen a mell stabilitása, és jobb legyen a feszesség, a mellcsökkentésnél is hosszabban 'fenntartható' legyen, különböző módszerek alkalmazhatók, ezeknél a bőr és/vagy zsírszövet és mély kötőszöveti rétegéből (corium) és a mell saját bimbó szövetből egy vagy több kis lapkát képezünk. Ezeket a lapkákat a mellizom rostos kötőszövetének a tokjára, vagy a zsírszövetben lévő szilárd lemezes szerkezetű szövetrétegére (scarpa faszia) kell rögzíteni. Ilyenkor a mell formája is alakítható. A zsír és mirigylapkák testazonos implantátumként funkcionálnak, és szebb formát kölcsönöznek a melleknek. A felvarrásos mellcsökkentés célja, hogy a mell fő terhelése lekerüljön a bőrről és a bőrön lévő varratról, és majdnem feszülésmentes seblezárás jöhessen létre, és ezzel egyben megelőzhető, vagy jól kitolható legyen egy újabb mellplasztika.

Mikor van szükség zsírleszívásra mellkisebbítéskor?

A zsírleszívás célja a nőknél gyakorlatilag azonos mellkisebbítéssel. Az ok is csaknem azonos. A zsírleszívással ugyan csökkenthető a mell súlya, de nem csökkenthető a bőrfelület. Így viszont egy erősen megereszkedett mell lesz az eredmény.

Ettől függetlenül a mellkisebbítéssel együtt alkalmazott zsírleszívás jó szolgálatot tehet. A nagy melleknek rendszerint széles az alapja, ez azt jelenti, hogy a kiterjedésük egészen a hónaljig terjed. Ez a kiterjedés a primer műtétnél csak egy, a mell alsó ráncvonalán lévő nagyon hosszú metszéssel korrigálható. Ekkor kerül a képbe a zsírleszívás, ezzel ugyanis a kiterjedés vagy az elsődleges műtétkor, vagy egy másodlagos műtét beiktatásával (6-12 hónap múlva) leszívható, és így metszés meghosszabbítás nélkül csökkenthető a térfogat.

Komplex mellbimbó = mellbimbó + mellbimbóudvar

A komplex mellbimbó a mellkisebbítésnél és a mellplasztika során egy kissé meggyötört állapotba kerül. Ezek ugyanis kisebbek lesznek és egyben feljebb is kerülnek. Nem túl nagymértékű felfelé történő áthelyezésnél ezt egy bőrnyúlvánnyal végezzük el, ami a mellbimbó vérellátását is biztosítja. Ha viszont ez túl hosszú lesz, megtörik, vagy túlságosan megcsúszik, akkor a vérellátás jelentős mértékben leromlik. A mellbimbóudvar ekkor vagy elhalványodik (kevés vér jut be), vagy kék lesz (kevés vér áramlik ki). Ha nem javítható a véráramlás, akkor előfordulhat, hogy a mellbimbóudvar, legtöbbször egy része elhal. Ez azt jelenti, hogy az elhalt szövetek mennyiségétől függően, hosszabb lesz a gyógyulás. Napjainkban azonban nagyobb mellkisebbítés esetében ilyenre csak nagyon ritkán kell számítani.

Szélsőséges esetekben, amikor a mellbimbó több mint 10 cm-rel megemelkedik, a tanácsadáskor a komplex mellbimbóudvar transzplantációra is ki kell térni. Ez azt jelenti, hogy a mellbimbóudvart teljesen leválasztjuk és utána egy teljesen új ágyba ültetjük be. A rányomásos rögzítés életfontosságú az első 5-7 napban, azért hogy az ilyen teljes bőr transzplantátum be tudjon nőni. A beavatkozás sikere csak kb. 1-2 hét után állapítható meg.

A mellkisebbítéseknél a komplex mellbimbó átültetést napjainkban csak kivételes esetekben alkalmazzuk.               

Mellkisebbítés előtt szükséges-e részt venni mammográfiai vizsgálaton?

A 35 - 40 évnél idősebb hölgyeken a tervezett mellkisebbítés előtt elvégezzük a mammográfiás vizsgálatot, hogy gyanús vizsgálati eredmény esetén megfelelően tudjunk reagálni. A mellkisebbítés után 12 hónappal szintén tanácsos a mammográfiai vizsgálat, mert így a radiológus megismeri a kimeneti állapotot, és a későbbi változásokat jobban össze tudja hasonlítani, jobban tudja rendszerezni. Az ilyen műtét után se nem nő se nem csökken a mellrák kialakulási kockázata. A rákszűrésre természetesen a mellkisebbítés után is szükség lesz.

Mellkisebbítés utáni mell megereszkedés

A mellekre a mellkisebbítés után is hatással lesz a természetes öregedés, így idővel ettől függetlenül megereszkednek. Mivel a bőrt terhelő súly kisebb lesz, így a mell megereszkedése is később és lassabban jelentkezik, mint ahogy ez mellkisebbítés nélkül jelentkezett volna.

 

Mellkisebbítés utáni utókezelés.

• Dréncsövek
  A műtét végén szívócsöveket (redon dréncsövek) helyezünk be, amit 1-5 nappal később ki is veszünk.
• Kompresszió
  A mellkisebbítés utáni első 24 órában különösen fontos a nyugalom, hogy az elsorvadó, elkötött kis véredények ne tudjanak kifakadni. Az egy éjszakás kompressziós sebkötéssel tovább csökkenthető a kockázat.
• Zuhanyozás
  Amennyiben vízálló a sebkötés, akkor a dréncsövek kihúzása után nem sokkal óvatosan le lehet zuhanyozni. Ezt megelőzően azonban a kötésnek szárazon kell maradni.
• Varrófonál
  A felszívódó varrófonalakat nem kell kiszedni. A nem felszívódó varró fonalakat legkorábban 10-14 nap múlva szabad eltávolítani.
• Melltartó
  A melltartó viselete 4-6 hét után ajánlott.
• Mellmirigy szövetek újbóli kialakulása
  A mellkisebbítés utáni mellmirigy szövetek újbóli kialakulásáról az irodalomban olvashat. Ez elsősorban fiatal nőknél jelentkezik, vagy hormonális okokból egy terhesség következményeként fordulhat elő.                    
• Sport
  Mellkisebbítésnél rendszerint 6 hétig kerülni kell a sportolást. Ez elsősorban azokat a sportágakat érinti, amelyeknél a mellszalagok és a mellkosár erős együttes mozgásával kell számolni. A könnyebb sportágak már 1-2 hét elteltével gyakorolhatók.
• Hason fekve alvás
  Hason fekve a 7. héttől szabad aludni.

Felléphet-e a mellek megereszkedése mellkisebbítés után?

A szakmában az a mondás járja, hogy csak 2 olyan sebész típus létezik, amelyik nem találkozik komplikációkkal:
ezek közül az egyik nem operál, a másik pedig nem mond igazat.

A plasztikai sebész köteles részletes tájékoztatást adni a komplikációkról és azok figyelmeztető jeleiről, mert csak így lehet ezeket
időben felismerni és hatékonyan kezelni, és végül a még rosszabbat elkerülni.

Az alábbiakban röviden összefoglalom a mellkisebbítésnél előforduló legfontosabb komplikációkat

• Műtét utáni feldagadás
  A mellkisebbítés után a műtét utáni kisebb mértékű feldagadása normális jelenségnek számít. A bőr a kisebb vérömlenyek, vagy sebváladék ömlenyek miatt megduzzadhat. A műtét utáni kisebb megkeményedések is normálisak. A változások azonban már a műtét utáni első hetekben láthatóan javulnak.
• Vérömlenyek
  A műtétkor nagyobb vérömlenyek keletkeznek. Éppen ezért, rendkívül fontos a körültekintő vérzés csillapítás. Kompresszióval és a dréncsövek behelyezésével, ha a páciensnek nincs véralvadási problémája, ritkán fordulnak elő nagyobb vérömlenyek. A kisebb hematómákat a test maga lebontja, a nagyobbak azonban esetenként műtéti eltávolítást igényelnek.
• Vérzések
  Ezeket a gondos vérzéscsillapítással és az azt követő kompresszióval el lehet kerülni. Erre a vérömlenyekre vonatkozó dolgokat kell figyelembe venni. Ha a mellkisebbítés után túl korán kihúzzuk a dréncsöveket, akkor a letapadt edénykék felnyílnak és újból vérezni kezdenek.
• Mellkisebbítés utáni hegképződés zavarai
  Az úgynevezett varrat hipertrófia (túltengés) (rosszabb esetben keloid) az embereknél a megfelelő öröklődő problémák esetén alkalmanként előfordulhat. Ezeket azután speciális kenőcsökkel vagy adott esetben kortizon injekcióval többé kevésbé sikerrel lehet kezelni. Ha tudott a hegképződési probléma, akkor a súlyosság fokától függően meg kell fontolni, hogy egyáltalán elvégezhető-e a mellkisebbítés.
• Fertőzések
  A rendkívül steril munkakörülményekkel és az adott esetben használt antibiotikumos kezeléssel csökkenthető a fertőzések veszélye. Ha intraoperatív ciszták mutatkoznak, akkor ennek különösen fontos a szerepe.
• Dog-Ears, kutyafülek
  A vízszintes metszési felület mindkét végén bőrfelesleg képződik. Minél szélsőségesebb a látlelet, annál kiterjedtebb lesz a mellkisebbítés és ennek a végkövetkezménye a bőrfelesleg kialakulása. Mivel ez a kutya füleire emlékeztet, így angolul Dog-Ears nevet kapta. Ezeknek a levágása a mellkisebbítéshez tartozik, de első lépésben csak mértékletesen, hogy megakadályozzuk a hegek túlzott kiterjedését. Bizonyos varrattechnikákkal is csökkenthető a jelenség. Abból indulhatunk ki, hogy 3-6 hónapon belül összehúzódik és a végén már nem is lesz látható. Ha nem kielégítő az összehúzódás mértéke, akkor a helyi érzéstelenítéssel elvégezhető a korrekció.
• A mellbimbók érzékenysége a mellkisebbítés után
  A mellkisebbítés után számítani lehet a mellbimbók érzékenységének a romlására, érzéketlenségére, mert az oda vezető kis bőridegeket nagyobb részt átvágjuk. Ettől függetlenül sok páciensnél a mellbimbó érzékenysége a műtét után is figyelemreméltóan jó. A mell operáció után a teljes érzéketlenség is kialakulhat. Ez elsősorban olyan esetekben fordul elő, amikor a a mellbimbót 10 cm-nél jobban kell megemelni.
• "Bánat sarok"
  A mellplasztika és hasplasztika estéhez hasonlóan a mellkisebbítésnél is van egy un. "bánat sarok". Ez a mell alatti ránc helyén jelentkezik, még pedig ott, ahol a mellkisebbítés vízszintes és függőleges T-metszése találkozik. Itt az átvérzést az a tény csökkenti, hogy a három bőrlapocska egymásra ül és emellett nagyobb terhelés jut a varratra. Éppen ezért itt gyakrabban fordul elő sebgyógyulási probléma.  A heg is szélesebb lehet mint a varrat más helyein. A kisebb hegkorrekció kb. 6 hónappal a műtét után, amikor már teljesen megérett a heg, helyi érzéstelenítéssel végezhető el.
• A seb / varrat felszakadása
  Ha túl nagy a feszültség jelentkezik és a mellkosár túl sokat mozog, akkor túlterhelődhet a varrat és szétszakadhat. Éppen ezért a mellkisebbítés utáni első héten különösen figyelmesnek kell lenni. A karok fej fölötti mozgatását több héten át kerülni kell.
• A szövetek elhalása
  Különösen erős dohányosoknál és szélsőséges mellméretek esetén fordulhat elő, hogy nem lesz elegendő a mellbimbók vérellátása. Ilyenkor a mellbimbó részben, vagy teljesen elhalhat. A műtét közben azonban már előre megbecsülhető a vérellátás későbbi állapota. Ha nem megfelelőnek látszik, akkor rögtön dönteni kell a mellbimbó vagy a mellbimbó udvar átültetéséről. Ezek döntő számban benőnek. Viszont a bőr érzékenysége teljesen megváltozik, vagyis a mellbimbók érzéketlenek lesznek. Ahhoz, hogy a vérellátást további tényezők ne zavarják, már a mellkisebbítés előtt, és utána is le kell mondani a cigarettáról.
• Sebváladékozás = seroma
  Mellkisebbítéskor viszonylag nagy sebfelületek keletkeznek, amik egyénileg változó sebváladékot termelnek. Ez legtöbbször nem okoz említésre méltó változásokat. Néha kisebb és közepes nagyságú seromák keletkeznek, de ezek idővel maguktól felszívódnak. A nagyobb sebváladékozás esetén esetenként kanülös pungálást kell alkalmazni.
• Kozmetikailag nem kielégítő eredmény
  A tanácsadás keretében alaposan fel kell térképezni a páciensek elvárásait és a műtéti eredményt ezzel kell összhangba hozni, hogy elkerülhessük a későbbi csalódottságot. Asszimmetriánál, nem optimális heggyógyulásnál többek között a korrekciós műtét is segíthet.
• Mellkisebbítés utáni trombózis és embólia
  Trombózis profilaxis Heparinnal és kompressziós harisnya használatával javallt.
• Az altatás / érzéstelenítés kockázataira itt nem térünk ki.

További témák

• Ginekomasztia: Mellkisebbítés férfiaknál
  A férfi mellek nem fiziológiai megnagyobbodását ginekomasztiának nevezzük. Ebben a részben megtudhatja hogyan lehet ilyen betegség esetén kisebbíteni a férfiak mellét, ezt mellkorrekciónak nevezzük.